关节病中，类风湿关节炎的致残率最高，但引发关节疼的病很多，让人很难第一时间想到它。于是，我国类风湿关节炎患者中，首次就诊就去风湿科的人不到三成，不少人确诊时已伴随明显关节损伤。

　　华中科技大学同济医院风湿免疫内科主治医师 曾志鹏 □副主任医师 凃 巍

　　关节病中，类风湿关节炎的致残率最高，但引发关节疼的病很多，让人很难第一时间想到它。于是，我国类风湿关节炎患者中，首次就诊就去风湿科的人不到三成，不少人确诊时已伴随明显关节损伤。

　　类风湿关节炎起病隐匿、病程较长，可发生于任何年龄段，尤其是30~50岁的女性。该病主要累及腕关节、掌指关节、近端指间关节等，部分患者的颞下颌关节也可被波及，表现为咀嚼疼痛、张口受限，少数患者有肘、肩、膝、踝等大关节受累。

　　发病初期，患者可出现单一或多个(对称)关节僵硬、疼痛、肿胀及活动受限，按压后疼痛会加重;症状会逐渐由轻及重、由少变多，患者可出现关节功能丧失，甚至畸形致残。其中，手指关节往往最先被累及，也是最常致残的部位，可出现尺侧偏斜、腕关节半脱位、天鹅颈畸形、纽扣花样畸形等，不仅关节活动受限，难以完成精细动作，还可出现肌肉萎缩、骨质疏松等情况。在发病头2~3年，类风湿关节炎致残率最高，75%的患者可出现骨破坏，如不及时治疗，3年内关节破坏可达70%。

　　类风湿关节炎无法根治，早发现是及早开展治疗的前提。如果出现以下情况，且持续超过6周，建议尽快就诊排查患类风湿关节炎的可能。1.每日晨僵持续1小时以上;2.3个或3个以上关节出现肿胀;3.腕关节、掌指关节、近端指间关节肿胀;4.有对称性关节炎，同时累及左右两侧相同的关节区(不要求绝对对称)。

　　一旦确诊，患者应尽早应用抗风湿药物、规范治疗，这是控制病变进展、降低致残率的关键，尤其是头2年，错过及时治疗，预后会受到严重影响。确诊后半年内，患者最好每月复诊一次，及时调整治疗方案;病情平稳后，建议每3~6个月复诊，监测病情活动以及药物副作用。如果炎症急性发作，患者应多卧床休息，减少关节负重及活动;到了缓解期，应逐步下床活动，加强关节功能锻炼，预防关节变形。一旦出现发热、纳差、恶心呕吐、关节肿痛加重、咳嗽喘息，甚至呼吸困难等症状，最好立即就诊，及时调整治疗方案。需要提醒的是，由于患者的个体差异大，医生也需“磨合”才能找到合适的药物，因此，患者切忌急于求成、胡乱治疗，以免贻误病机。

　　除了遵医嘱治疗外，战胜类风湿的另一招是健康生活，患者应尽早戒烟，避免熬夜、过度劳累、精神压力大、牙周病、依从性差、感冒等加速类风湿进展和致残的情况;适当锻炼，均衡饮食，多吃蔬菜、水果、谷类、鱼等食物，少吃肥肉、油炸食品。