近日，从国家医保局获悉，湖北牵头19省联盟中成药集中带量采购开标，157家企业的182个产品参与报价，采购规模近100亿元；最终97家企业、111个产品中选，中选率达62%，中选价格平均降幅42.27%，最大降幅82.63%。根据19省联盟年度需求量测算，预计每年可节约药品费用超过26亿元。

据悉，中成药因质量难以评价、独家产品多等特殊性，开展集采有难度。但多年来，价格虚高问题不仅在化学药、生物药和耗材行业中存在，在中成药行业中也不例外，人民群众反映强烈。国家医保局医药价格和招标采购司负责人表示，通过带量采购，解决药品购销链条中量价脱钩、竞争不规范、带金销售等问题，是本次19省组成联盟，进行中成药集采的原因之一，既要让人民群众享受到更低的药价，也要净化行业环境，让药品回归到治病救人的本质属性。

中成药如何集采？

创新一：合并通用名采购。

本次集采根据中成药全国销售金额排名，结合医疗机构实际使用品种，遴选出部分大额品种，遵从中医药辩证施治原则，结合现代医学诊疗实际，基于临床实际情况，对功能主治相近的不同名称药品进行合并集采，最终确定了17个产品组76种中成药采购目录。一种是对同方同名不同剂型的品种进行合并集采。如共涉及57家生产企业的银杏叶品种，在该分类中的药品，其组方都为“银杏叶提取物”，医保均在“内科用药>祛瘀剂>化瘀通脉剂”分类当中，且主治功能十分近似，故将之合并为一类进行集采。另一种是对同方异名的品种进行合并集采，如共涉及15家企业的血塞通、血栓通注射剂型，其组方均为“三七总皂苷”，医保也均在“内科用药>祛瘀剂>化瘀通脉剂”分类当中，主治功能也相同，因此也合并为一类进行集采。这种分组方法，较为科学地解决了独家品种过多时的分组合并难题。

创新二：入围采用综合评分。

本次集采创造性地采用了综合评分的方法，价格竞争得分占60%，技术评价得分占40%，技术得分中又涵盖医疗机构认可度、药品企业供应能力、企业创新能力、招采信用评价、产品质量安全等方面。这样破解了无质量评价体系的难题，做到了既考虑价格因素，又考虑企业供应能力、信用、质量等因素，力争实现降价、供应、临床使用等多元目标。

创新三：品内竞争和品间竞争相结合破除围标。

本次17个产品组所有A竞争单元（市场份额较大组）入围企业报价降幅从高到低排序，取降幅排名前70%的企业直接获得拟中选资格；若末位降幅相同，则一并获得拟中选资格。降幅排名后30%的企业进入议价环节，接受 17 个产品组所有 A 竞争单元入围企业中位降幅（50%位次的降幅），获得拟中选资格。这种方法可以使同一组中有较高中选率，同时与其它产品组企业竞争，避免了与同组企业合谋围标的可能性，是本次集采的重要创新，让更多企业获得发展机遇，又确保了竞争性。

创新四：引入医疗机构认可度指标。

本次集采在综合评分中引入了医疗机构认可度指标，由联盟地区19个省份所有二级及以上医疗机构（共2.4万余家）参与评价，相当于进行了全样本评价，各种不同认知、流派、观点通过大数据碰撞产生结果，把不同企业产品质量和疗效的评价交给全体医疗机构来评价，既鼓励优质优价，又兼顾中标结果的临床认可度和使用衔接，也提高了质量疗效评分的公信力。

创新五：日均治疗费用最低可中选。

本次集采规定，对无倒扣分项的同组内日均治疗费用最低产品，给予增补中选机会，保证人民群众获得感、企业公平感更强。

中选产品价格是否合理？

第一种争议：个别产品组内不同中选产品价格差异大，最极端情况甚至达10倍，是否意味着本次集采没有达到目标？

国家医保局医药价格和招标采购司负责人表示，同种药品间价格差异问题由来已久，成因复杂。价格高的有质量水平和品牌溢价的因素，也有存在虚高空间和成本管控能力弱等因素；价格低的可能体现成本管控能力强和市场策略等因素，也可能是品牌认知度低、疗效认可度不足等因素，还有的存在过低价格而不供应等问题。

中成药集中带量采购的目的并不是拉平价格，更不是拉平生产企业的成本和利润，而是着力去除或减少在企业实际出厂价和终端销售价间不合理的虚高部分，改善不合理的销售模式，让中选产品不需要过度营销即可获得不低于原有市场以及更多的销量，是一个集体去“虚胖”的过程。

中选价是企业结合质量、疗效、供应、信用等因素报出来的，价格上的差异也反映了本次中成药集采没有“唯低价”是取，回应了行业的合理诉求。

第二种争议：有人认为中选结果平均降幅超出30%预期，还有两个产品降幅达80%，不利于中成药长期发展；有人认为42%的平均降幅太温柔，未挤干水分，有产品个位数降幅中选并不合理。

国家医保局医药价格和招标采购司负责人表示，集采改革的目的是通过“带量”理顺价格机制，改变医药行业的竞争模式，净化行业环境，促进医药产业高质量发展。

过去40年，我国医药产业发展迅速，“质”和“量”都有很大提升，但是在原有竞争模式下，企业倾向于在终端市场做高数倍价格，形成的虚高价格空间用于通过不规范的手段打开市场，以利益绑定巩固市场。在这样的价格形成机制和销售机制下，真正重视产品质量和疗效的企业反而难以快速脱颖而出。各类企业或主动或被动地对不规范行为形成路径依赖，成为行业久治不愈的顽疾。

集中带量采购就是要通过“招采合一”的办法，事先明确采购量，从而保证中选企业不需要过度营销就可实现销量，破除不合理销售机制对产业良性发展的阻碍，引导企业把精力集中到药品质量疗效上来。

从长远看，从导向以及帮助企业建立合理预期看，集中带量采购有利于中成药产业高质量发展。具体品种降价幅度上，不应以降幅高低评判结果好坏。企业发展本身有高矮胖瘦之别，价格虚高的程度也不一，降价幅度不一也是正常的。总体上看，集中带量采购在相当程度上去除了价格“浮肿”，引导企业去掉包袱再出发。

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