骨骼是乳腺癌最易发生转移的部位。数据显示，约50%的晚期乳腺癌患者存在骨转移，约70%的乳腺癌死亡患者被证实存在骨转移病灶。近日，《协和医学杂志》刊发了北京协和医院乳腺外科主任医师孙强教授作为通讯作者的论文，阐述了关于乳腺癌骨转移的最新进展。

骨骼是乳腺癌最易发生转移的部位。数据显示，约50%的晚期乳腺癌患者存在骨转移，约70%的乳腺癌死亡患者被证实存在骨转移病灶。近日，《协和医学杂志》刊发了北京协和医院乳腺外科主任医师孙强教授作为通讯作者的论文，阐述了关于乳腺癌骨转移的最新进展。

“乳腺癌最常见的转移部位是骨骼，其次是肺脏和肝脏。”论文作者之一、北京协和医院乳腺外科主治医师周星彤告诉《生命时报》记者，在骨骼中，肋骨、胸骨、颈椎、胸椎、腰椎等为乳腺癌较常发生骨转移的地方。骨转移的发生是一个复杂的过程，通俗来讲有三步：第一步，原发肿瘤逃离病灶，侵入血液或淋巴管；第二步，从循环系统逃逸，到处播散肿瘤细胞；第三步，部分肿瘤细胞适应新环境，形成转移灶。“骨骼内高钙、低pH值及低氧的微环境，有利于细胞存活，促进了乳腺癌骨转移的形成与发展。”

据美国癌症协会统计，乳腺癌患者5年生存率为91%，10年生存率为84%；而发生了骨转移的乳腺癌患者3年生存率仅为50.5%，中位生存期为36个月。孙强提醒，乳腺癌骨转移的早诊断、规范正确治疗非常重要，具体内容可归纳为“433”。

4项诊断方式：全身骨扫描、影像学检查、肿瘤标志物、骨代谢标志物。目前，全身骨扫描，即放射性核素骨显像，是乳腺癌骨转移患者首选的检查手段。如果全身骨扫描发现某个部位异常，需要再针对性地选择CT或核磁检查，进一步明确病变性质。如肋骨、胸骨可以选择CT检查；胸椎、腰椎等部位可以选择核磁共振检查。肿瘤标志物有助发现影像学检查难以确诊的隐匿性转移；骨代谢标志物可提示骨破坏和修复的程度，协助判断。

北京协和医院乳腺外科建议，乳腺癌患者术后3年内，每半年做一次全身复查，3年后每年做一次全身复查。复查项目包含乳腺及腋窝淋巴结、颈部及锁骨上淋巴结、肝胆胰脾和子宫双附件超声检查，以及全身骨扫描、血液肿瘤标记物检测、胸部X线或胸部CT平扫等。常见的乳腺浸润性癌患者，全身骨扫描应每年一次，至少持续到术后第五年，之后根据情况决定。周星彤提醒，患者一定要定期、按时进行术后复查，复查发现的复发转移多处于早期。如果等有了骨痛再去检查，确诊往往偏晚，且可能已多处转移。若早发现、早治疗，骨转移并不可怕。

3项治疗方式：骨改良药物、化疗/靶向治疗、局部治疗（手术/放疗）。规范化治疗是重中之重，乳腺癌骨转移的治疗包括以下几大方面。

骨改良药物，保护骨骼。肿瘤细胞转移到骨头上，会导致部分骨骼发生溶骨性破坏（骨溶解），破坏了正常的骨性结构，引发骨痛。因此，针对局部的骨转移病灶，临床上会使用双膦酸盐、地诺单抗等骨改良药物，作为治疗骨转移的基石。这些药物能够抑制和延缓骨质的破坏，预防病理性骨折。

化疗/靶向治疗，针对乳腺癌病灶。部分乳腺癌发生远处转移时，肿瘤分子分型可能会发生变化。如果能取得转移灶的病理结果，临床上会根据具体情况进行针对性治疗；对于取不到病理结果的患者，按照乳腺癌原发灶的类型进行治疗。

局部治疗，缓解骨质破坏。对于骨骼破坏严重，甚至已出现病理性骨折的部分，尤其是椎体等部位，可能需要手术治疗。体外放疗、放射性核素等也可能有效果。放疗能精准定位转移灶，对正常组织的伤害小，可更快速、持久地缓解骨痛。但局部辐射剂量较高，接受治疗后患者出现病理性骨折的风险较大。目前，多种分子的新型靶向治疗方法正处于临床试验阶段，未来有望用于临床。

3项治疗目标：有效缓解骨痛、减少和延缓骨折、防止病理性骨折。骨转移会导致病理性骨溶解、脊柱压迫、病理性骨折和高钙血症等骨相关事件，严重影响患者生活质量及寿命。因此，防骨病、减骨痛是每一位患者迫切想要实现的目标。

周星彤建议患者，坚持健康饮食，多吃新鲜水果和蔬菜，以及易消化吸收的蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类等；可在医生指导下适当补充钙剂；作息规律，可以每天出去晒晒太阳，既能锻炼身体，又可愉悦心情。乳腺癌患者一定要坚持术后定期复查，出现骨转移后听从医生的建议，配合治疗。“乳腺癌患者术后的定期复查和规范化治疗是基础。即使发生了骨转移，早发现并坚持正确的治疗和随访，也能大大延长生存期。”